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杜某某 动脉硬化斑块

患者信息


姓名:杜某某 性别:男 年龄:50 联系电话:138****1110

地址:哈尔滨市南岗区

就诊时间:2015年4月21日 病史采集时间:2015年14月21日

主述


头晕,耳鸣,两年有余,加重一周

现病史


病人两年前出现头晕,耳鸣,在当地医院诊断为脑梗,治疗后症状缓解出院,无后遗症。平时绞股蓝当茶喝,同时服用他汀类药物治疗,最近一周下午头晕明显,并伴有耳鸣,颈部彩照检查显示:双侧颈总动脉内膜增厚,左侧多发斑块,较大者位于远端后壁,大小约14.6*2.2强回声扁平斑块。双侧颈动脉内膜增厚并多发斑块,双侧颈动脉球部右侧较大者位于后壁,大小约6.9*2.0mm强回声扁平斑块,左侧较大者位于后壁,大小约26.3*2.3等回声扁平斑块,血脂检查血脂高。遂到我院就诊。

现在症


头晕,耳鸣,视物不清,眼干眼胀,记忆力差,气短,疲劳乏力,出虚汗,腿部凉,腰其酸软,口干口苦,反酸,困倦,嗜睡,多梦,急躁,烦躁,盗汗,大便黏,小便黄

既往史


脑梗2年。无其他重要病史可载。

治疗过程


2015年4月21日,唐文轩主任根据病人临床表现,病人肝肾亏虚,髓海空虚而导致头晕耳鸣,失眠多梦,肝阳上亢,而眼睛干涩,烦躁易怒,气虚胸阳不振,而导致胸闷气短,自汗乏力。总体来说,病人肝肾阴虚,脉失所养,日久导致脉痹,遂为病人制定第一个疗程25天中药,病人取药回家煎服。

2015年5月21日,病人第一个疗程用药15天,头晕有改善,下午乏力减轻,口苦消失,大便不黏,睡眠好转,但是多梦。

2015年6月1日,病人第一个疗程用药基本完毕,头晕乏力,口苦盗汗等症状基本缓解,目前最明显的症状就是多梦。

2015年6月25日,病人第二疗程服药20天,头晕乏力基本缓解,下肢冷有减轻,但是出现口腔溃疡明显,睡眠多梦还是没有缓解。张主任对病人的处方进行了调整。

2015年8月12月,病人第三个疗程用药完毕,病人头晕乏力基本消失,睡眠好转,遂到当地医院做复查,检查结果提示,左颈动脉后壁斑块大小为2.2*6.2,扁平不均质混合回声,右侧颈动脉后壁2.8*11.3扁平不均质混合回声,斑块明显减小,病人非常高兴。

2015年9月3日,病人第四疗程用药18天,睡眠好,血压正常,没有头晕,其他方面没有明显症状。病人继续服药。

 心脑血管医生团

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唐文轩 医学博士

医生简介

副主任医师,历任军医、内科主任、急救中心主任、大内科主任、住院部主任等职,擅长心脑血管内科...查看详情

马怀乐 主任医师

医生简介

科主任,副主任医师,知名心血管内科专家,从心血管疾病等内科疾病临床、教学、科研工作40余年...查看详情

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