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刘某某,脑梗两个月

患者信息


姓名:刘某某 性别:男     年龄:68      联系电话:185****9466

地址:天津市南开区黄河道

就诊时间:2016年10月4日 病史采集时间:2016年10月4日

主述


病人脑梗后两个月,头晕,恶心加重一周

现病史


病人两个月前出现四肢麻木,乏力,在当地医院诊断为脑梗,治疗后症状改善不明显,出院,最近一周头晕恶心加重,在当地治疗效果欠佳,想寻求中医治疗,遂到我院就诊。

目前头晕,恶心,出虚汗,耳鸣,眩晕的时候恶心,舌头偏向一侧,言语不利,喝水呛咳,视物模糊,睡眠差,身高165,体重170,血压高压140,

既往史


胆结石,肾囊肿,脂肪肝病史。

治疗过程


2016年10月4日,远程会诊中心唐文轩主任根据病人临床表现,病人因本体先虚,加之饮酒饱食,阴阳失却平衡,气血逆乱,痰瘀阻滞,肢体失养所致。痰瘀为本病的主要病理因素,痰瘀阻滞脉络,经脉痹阻,失于濡养,而致肢体麻木不仁。阴亏于下,肝阳暴涨,阳化风动,血随气逆,而至头晕,恶心,舌体偏斜,言语不利。唐文轩为病人制定活25天药物进行治疗。

2016年10月14日,病人用药一周,身体乏力,食欲下降,原来能自己上厕所,现在病人乏力,不想动,头晕稍微好点,会诊中心孙主任为病人加入天南星10,茯苓15,当归15,双勾15,桑寄生15与其他药同时煎服。嘱咐病人继续用药。

2016年10月23日,病人用药一个疗程,头晕有好转,视物模糊有好转,但是还是有耳鸣,血糖餐前12,血压偏高,腰酸,右侧肢体无力,右侧脚尖麻木,站立不稳,乏力,稍出虚汗,前列腺炎,排尿困难,尿频,尿急,食欲不好,饭量少,睡眠可,精神可,大便三天一次,量少,干。唐文轩根据病人的用药情况对处方进行了调整,病人进行第二疗程用药。

2016年10月26日,病人用药两个疗程,食欲因为喝鱼汤受影响,乏力明显,活动量很少,体力稍有恢复,肢体麻木减轻,血压基本稳定,头晕时轻时重,大便通畅。唐文轩根据用药情况,调整处方。

2017年1月18月,病人第三个疗程用药15天,病人目前乏力出虚汗的症状有所缓解,食欲明显改善,精神好转,睡眠好转。血压正常。

2017年3月4日,病人第四疗程用药10天,头晕,虚汗基本缓解,血压正常,血糖7,睡眠可,右侧肢体酸疼,肿胀,握拳不舒服。四肢乏力。

目前病人正在治疗当中

 心脑血管医生团

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唐文轩 医学博士

医生简介

副主任医师,历任军医、内科主任、急救中心主任、大内科主任、住院部主任等职,擅长心脑血管内科...查看详情

马怀乐 主任医师

医生简介

科主任,副主任医师,知名心血管内科专家,从心血管疾病等内科疾病临床、教学、科研工作40余年...查看详情

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