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小小“斑块”不简单—颈动脉狭窄怎么办?

颈动脉斑块的形成


在高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病和高胰岛素血症等多种因素的作用下血管内皮受损伤,血管通透性增加,促使炎性细胞黏附以及血栓形成,同时含高胆固醇的低密度脂蛋白在血管壁沉积,逐渐演变为动脉粥样硬化斑块,斑块逐渐增大阻塞血管腔就造成了管腔的狭窄,严重时甚至造成管腔的闭塞,导致相应区域的供血不足。

颈动脉狭窄的表现


颈动脉是大脑的主要供血动脉,很大一部分颈动脉狭窄患者没有明显的症状,大都在体检时偶然发现。当狭窄严重时可造成相应区域的供血不足,最常见的表现有一过性黑蒙、视物模糊、耳鸣、恶心呕吐、肢体感觉障碍及肢体无力,若动脉管腔完全闭塞或者脱落的栓子完全阻塞脑血管,可以引起脑梗。

手术及支架置入指征


有脑缺血症状

颈动脉狭窄主要有药物治疗、颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架置入术三种方式。对于如头晕、视物模糊、一过性黑蒙的患者来说,如果,就应该进行手术或支架置入;对于的患者来说,同样应该采取手术或支架置入的方法

控制危险因素

对于其他发现颈动脉狭窄的患者来说需要采取积极的干预来延缓斑块的发展,积极控制危险因素,避免脑血管事件的发生。

(1) 控制血脂:合理使用他汀类、贝特类以及烟酸类降脂药控制低密度脂蛋白在2.6mmol/L以下,合并多种危险因素的极高危个体应小于1.8mmol/L;

(2) 降血压:合理应用降压药控制血压在140/90mmHg以下,糖尿病或肾功能不全患者的目标值应小于130/80mmHg;

(3) 抗血小板:无症状颈动脉狭窄>50%建议服用小剂量阿司匹林;

(4) 倡导健康的生活方式,戒烟戒酒,进行适当的体力活动,控制体重

(5) 定期复查:对无症状性颈动脉狭窄>50%的患者每年应复查颈部B超,评估疾病的进展或缓解以及对治疗干预的反应。

如何处理颈动脉狭窄


根据个人具体情况可选择抗血小板药物,如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物,目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀,以及普罗补考和叶酸等。手术:严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。

现代西医治疗动脉斑块的方法及优缺点

1. 扩张血管

1) 优点:动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄,影响组织器官的血液供应。所以扩张血管可以提高血液供应,恢复器官组织的正常功能。

2) 缺点:

l 药物副作用大:这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂,在长时间反复使用后可能产生耐药性,致使起效时间延迟或完全不起效果,并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。

l 不能治疗斑块本身:扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;

l 效果局限:斑块不断增长,血管的堵塞也越来越大,而血管却不可能无限制的扩张,所以,长期使用扩张血管药物,并不能解决动脉斑块导致的血管堵塞、组织缺血问题。

2. 调节血脂

1) 优点:血液中的脂肪类物质含量过多,就会损伤血管内皮,并在血管内皮受损处沉积下来,形成动脉硬化斑块的脂质核。因此,调节血脂,降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。

2) 缺点:

l 不能减小、消除已有的动脉斑块;国外最新研究表明,他汀类等调脂药物,在预防动脉硬化、稳定动脉硬化斑块有作用,但对缩小动脉硬化斑块没有作用;

l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

l 药物肝损伤副作用大,不能长期服用:调节血脂药物的代表药为非他汀类药物,而他汀类药物,可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应,部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用,我国国家药品监督管理局随后也发出紧急通知,命令部分毒副反应严重的他汀类药物退出市场。

3. 抗血小板凝集

1) 优点:能有效对抗动脉斑块的继发损害,防止在动脉斑块破裂后形成血栓,造成风险事件;动脉斑块一旦破裂,产生大量“垃圾”,比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起,最终形成栓子。栓子随血流前进到管腔狭窄的地方,将血管完全堵塞,彻底切断血流供应,引发相应组织器官的急性缺血病变。

2) 缺点:

l 对动脉斑块没有作用。

l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化、血管狭窄等问题;

4. 斑块剥脱取出术

1) 优点:能快速取出动脉斑块,解决血管狭窄问题;

2) 缺点:

l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;

l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化问题;

l 手术本身的风险如:动脉血管破裂、组织脱落形成血栓等;

5. 支架手术、搭桥手术

1) 优点:能快速疏通动脉血管,解决动脉斑块引起的血管狭窄、供血不足等问题;

2) 缺点:

l 不能治疗斑块本身:支架只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;

l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;

l 不能解决动脉斑块导致的动脉硬化问题;

l 手术本身的风险如:麻醉意外、血管破裂等;

我院“溶斑降浊通脉汤”专注治疗动脉狭窄


主治:颈动脉斑块形成、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、冠心病,属于中医"脉痹"、"胸痹"的范畴。颈动脉斑块形成、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、冠心病的病机有本虚标实之分,本虚多为气虚、阴虚,标实则以血瘀、痰浊、寒凝、气滞多见,而"血瘀"之病机则贯穿于颈动脉粥样硬化发病的整个过程。本方以黄芪,当归,茯苓等补气养血,健脾化痰,阻断痰瘀生成之源,为君药。以杜仲,石斛,黄精等滋肾养肝,以助荣养血脉之效,并配合三七,红花等活血化瘀,为臣药,海藻,昆布,夏枯草等软坚化痰散结,以助消除斑块之功,全方消补兼施,标本兼顾,使痰浊得化,瘀斑得消,血脉通畅,阴阳得以平衡。

1、痰热壅盛

症状:头昏沉,身体困倦,胸闷不适,口苦食欲不振,失眠多梦,大便粘腻,便秘,小便黄舌苔黄腻,

治法:化痰清热 活血养血

2、痰湿壅盛

症状:食欲不振,肠胃不适,头重如裹,头昏沉,身体困倦,乏力,口粘口苦,胸闷不舒,渴不欲饮,便溏,舌苔厚,舌体胖嫩

治法:化痰利湿 管壁荣养

3、淤血阻络

症状:头晕,头刺痛,头皮麻木,视力模糊,肢体感觉异常,活动不灵,胸部刺痛,面色黯,舌色黯

治法:活血通脉 升清降浊

4、肝气郁结

症状:情志抑郁易怒,头胀疼,嗳气,多少善感,爱叹气,视物模糊、眼部分泌物多、眼红、眼干、耳鸣、,胸胁胀满不适,口苦,食欲欠佳,便秘,

治法:疏肝理气 清肝泄火

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 心脑血管医生团

CARDIOVASCULAR DOCTORS GROUP

唐文轩 医学博士

医生简介

副主任医师,历任军医、内科主任、急救中心主任、大内科主任、住院部主任等职,擅长心脑血管内科...查看详情

马怀乐 主任医师

医生简介

科主任,副主任医师,知名心血管内科专家,从心血管疾病等内科疾病临床、教学、科研工作40余年...查看详情

 “通脉荣养汤”系列方剂专注治疗心血管疾病

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“通脉荣养汤”系列中药汤剂是我院动心血管治疗中心专家组经多年对我国传统医学精髓的继承,依据《血证论》说:“气为血之帅,血随   阅读全文

治疗作用  活血化瘀,化痰祛浊,降低血液稠粘度,溶解血栓,疏通血管,修复静脉瓣膜功能,畅通动脉血管。

适用症:  动脉斑块,动脉狭窄,脑动脉硬化,脑供血不足,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症,动静脉炎、静脉曲张、各种动脉、静脉血瘀症。

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