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颈动脉狭窄的治疗方法有哪些?

动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人,常伴存着多种心血管危险因素。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类。颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血,纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状可采用不同的治疗方法:包括内科治疗、介入治疗、外科治疗和复合手术治疗。

内科治疗


颈动脉狭窄的治疗方法有哪些?

内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状,降低脑卒中的危险,很好地控制现患的疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。主要包括以下几个方面:(1)降低体重。(2)戒烟、限酒。(3)调脂治疗:他汀类药物,同时具有稳定软化斑块的作用。(4)抗血小板聚集治疗:阿司匹林等。(5)降压治疗。(6)降糖治疗。(7)改善脑缺血的症状。

介入治疗


(1)颈动脉经皮腔内血管成形术(PTA):即球囊扩张,这是一种比较成熟的血管再通技术,它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压,使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。

颈动脉狭窄的治疗方法有哪些?

(2)颈动脉支架成形植入术(CAS):PTA 治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果,但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题,而颈动脉支架的植入可以覆盖并紧贴受治疗段血管壁,封闭球囊扩张引起的夹层,限制动脉与循环血液内引起内膜增生的物质接触,因而提高疗效,降低再狭窄的发生率。目前,颈动脉支架植入术技术成功率大于98%,并发症发生率为2%~6%,死亡率<1%,说明颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄可能是安全、有效的。但颈内动脉支架植入术的临床疗效不仅要看即刻疗效、并发症发生率,还要看远期疗效,才能确定支架植入术在治疗颈动脉疾病中的价值。

球囊扩张后,支架置入,狭窄部位血流明显改善

外科手术治疗


颈动脉狭窄的治疗方法有哪些?

标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA),就是将形成斑块的内膜切除,消除血管局部的狭窄。尽管内膜切除手术(CEA)和颈动脉支架植入(CAS)治疗的目的都是预防脑卒中的发生,预防和减缓TIA 的发作。但到目前为止,CEA仍被认为是治疗颈动脉狭窄的标准方法,CAS是症状性颈动脉狭窄病人的有效补充治疗手段,而不是替代手段。

如何处理颈动脉斑块


根据个人具体情况可选择抗血小板药物,如阿司匹林预防心脑血管疾病。亦可使用控制和减缓颈动脉斑块进展的药物,目前经临床研究证实有效的药物有他汀类降脂药物如阿托伐他汀,以及普罗补考和叶酸等。手术:严重的颈动脉狭窄有时需要做颈动脉内膜剥脱术或支架手术。

现代西医治疗动脉斑块的方法及优缺点

1. 扩张血管

1) 优点:动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄,影响组织器官的血液供应。所以扩张血管可以提高血液供应,恢复器官组织的正常功能。

2) 缺点:

l 药物副作用大:这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂,在长时间反复使用后可能产生耐药性,致使起效时间延迟或完全不起效果,并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。

l 不能治疗斑块本身:扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;

l 效果局限:斑块不断增长,血管的堵塞也越来越大,而血管却不可能无限制的扩张,所以,长期使用扩张血管药物,并不能解决动脉斑块导致的血管堵塞、组织缺血问题。

2. 调节血脂

1) 优点:血液中的脂肪类物质含量过多,就会损伤血管内皮,并在血管内皮受损处沉积下来,形成动脉硬化斑块的脂质核。因此,调节血脂,降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。

2) 缺点:

l 不能减小、消除已有的动脉斑块;国外最新研究表明,他汀类等调脂药物,在预防动脉硬化、稳定动脉硬化斑块有作用,但对缩小动脉硬化斑块没有作用;

l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

l 药物肝损伤副作用大,不能长期服用:调节血脂药物的代表药为非他汀类药物,而他汀类药物,可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应,部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用,我国国家药品监督管理局随后也发出紧急通知,命令部分毒副反应严重的他汀类药物退出市场。

3. 抗血小板凝集

1) 优点:能有效对抗动脉斑块的继发损害,防止在动脉斑块破裂后形成血栓,造成风险事件;动脉斑块一旦破裂,产生大量“垃圾”,比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起,最终形成栓子。栓子随血流前进到管腔狭窄的地方,将血管完全堵塞,彻底切断血流供应,引发相应组织器官的急性缺血病变。

2) 缺点:

l 对动脉斑块没有作用。

l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化、血管狭窄等问题;

4. 斑块剥脱取出术

1) 优点:能快速取出动脉斑块,解决血管狭窄问题;

2) 缺点:

l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;

l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化问题;

l 手术本身的风险如:动脉血管破裂、组织脱落形成血栓等;

5. 支架手术、搭桥手术

1) 优点:能快速疏通动脉血管,解决动脉斑块引起的血管狭窄、供血不足等问题;

2) 缺点:

l 不能治疗斑块本身:支架只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题,斑块仍在不停生长变大;

l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题,还会反过来刺激血管,加速形成新的动脉斑块;

l 不能解决动脉斑块导致的动脉硬化问题;

l 手术本身的风险如:麻醉意外、血管破裂等;

我院“溶斑降浊通脉汤”专注治疗动脉狭窄


主治:颈动脉斑块形成、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、冠心病,属于中医"脉痹"、"胸痹"的范畴。颈动脉斑块形成、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄、冠心病的病机有本虚标实之分,本虚多为气虚、阴虚,标实则以血瘀、痰浊、寒凝、气滞多见,而"血瘀"之病机则贯穿于颈动脉粥样硬化发病的整个过程。本方以黄芪,当归,茯苓等补气养血,健脾化痰,阻断痰瘀生成之源,为君药。以杜仲,石斛,黄精等滋肾养肝,以助荣养血脉之效,并配合三七,红花等活血化瘀,为臣药,海藻,昆布,夏枯草等软坚化痰散结,以助消除斑块之功,全方消补兼施,标本兼顾,使痰浊得化,瘀斑得消,血脉通畅,阴阳得以平衡。

1、痰热壅盛

症状:头昏沉,身体困倦,胸闷不适,口苦食欲不振,失眠多梦,大便粘腻,便秘,小便黄舌苔黄腻,

治法:化痰清热 活血养血

2、痰湿壅盛

症状:食欲不振,肠胃不适,头重如裹,头昏沉,身体困倦,乏力,口粘口苦,胸闷不舒,渴不欲饮,便溏,舌苔厚,舌体胖嫩

治法:化痰利湿 管壁荣养

3、淤血阻络

症状:头晕,头刺痛,头皮麻木,视力模糊,肢体感觉异常,活动不灵,胸部刺痛,面色黯,舌色黯

治法:活血通脉 升清降浊

4、肝气郁结

症状:情志抑郁易怒,头胀疼,嗳气,多少善感,爱叹气,视物模糊、眼部分泌物多、眼红、眼干、耳鸣、,胸胁胀满不适,口苦,食欲欠佳,便秘,

治法:疏肝理气 清肝泄火

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 心脑血管医生团

CARDIOVASCULAR DOCTORS GROUP

唐文轩 医学博士

医生简介

副主任医师,历任军医、内科主任、急救中心主任、大内科主任、住院部主任等职,擅长心脑血管内科...查看详情

马怀乐 主任医师

医生简介

科主任,副主任医师,知名心血管内科专家,从心血管疾病等内科疾病临床、教学、科研工作40余年...查看详情

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“通脉荣养汤”系列中药汤剂是我院动心血管治疗中心专家组经多年对我国传统医学精髓的继承,依据《血证论》说:“气为血之帅,血随   阅读全文

治疗作用  活血化瘀,化痰祛浊,降低血液稠粘度,溶解血栓,疏通血管,修复静脉瓣膜功能,畅通动脉血管。

适用症:  动脉斑块,动脉狭窄,脑动脉硬化,脑供血不足,血栓闭塞性脉管炎,动脉硬化闭塞症,动静脉炎、静脉曲张、各种动脉、静脉血瘀症。

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