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动脉斑块的危害

概述


动脉斑块是当今威胁人类健康、尊严和生命的头号杀手,而动脉斑块又是涉及人体全身的病变,不但动脉斑块本身有不同的发展时期、不同的分类、分型,因此,而且不同脏器部位的动脉斑块,所产生的危害也是不一而同的,所以,动脉斑块的危害,依据动脉斑块不同的发展时期、产生的不同部位,呈现出不同的形式,而这些危害,如果不在早期加以有效干预和积极治疗,均会产生致残、致瘫甚至致命、猝死;

动脉斑块的危害


(一)隐匿期(早期)动脉斑块的危害

  动脉斑块的危害示意图 

1、隐匿危害:动脉斑块已形成,但尚无明显狭窄,因此没有器官受累临床表现,但动脉血管管壁不断受到侵蚀、局部血流窝状冲击等危害持续存在而身体毫无感觉,这种身体毫无感觉而又持续存在且酝酿致命风险的危害,医学称之为隐匿危害。

2、突发危害:表现为动脉斑块易突然脱落、造成突发性事件;因为此时动脉斑块的主要成分为脂质条纹,质地松软,斑块表面存在絮状或凹凸不平,同时动脉斑块底部与动脉血管壁结合较松,附壁系数较低,容易在血流冲击下,造成动脉斑块部分破损、脱落或动脉斑块整体脱落,形成移动动脉栓子,部分或全部堵塞动脉血管,从而造成相应部位的组织器官突发缺血、缺氧、功能丧失甚至带来生命危险,比较严重和典型的有;

(1)腔隙性脑梗:早期颈动脉斑块、脑动脉斑块因无临床症状易被忽视,同时因斑块成分松软,附壁系数小,容易脱落,造成脑动脉梗阻,出现脑梗塞或腔隙性为梗塞,从而出现失语、失明、偏瘫等症状;

(2)心源性猝死:早期颈动脉斑块、心脏动脉斑块因无临床症状而被忽视,同时因斑块成分松软,附壁系数小,容易脱落,当脱落的动脉斑块堵塞心主动脉时,引起心脏急剧缺血坏死,从而引发猝死;

   图例:脑动脉斑块引发的脑斑块破裂出血   

3、逆向刺激性生长、加快原动脉斑块增大

增加动脉血管管壁通透性,促使脂蛋白渗入、积聚,从而进一步加速原有动脉斑块的增生、增长;所以,虽然动脉斑块的形成,是一个长期的过程,而一旦动脉斑块形成,其生长速度会远远大于形成速度;临床上有很多例子,高血压、高血糖、高血脂数十年,才形成一个微小的动脉斑块,而动脉斑块形成后,如果缺乏积极有效的控制和治疗,几年间就呈几何倍数增大,这种危害,称为逆向刺激性生长,这种危害,可以使动脉斑块加速生长;

4、顺向播散性生长、刺激新的动脉斑块形成

动脉斑块一旦形成,会对动脉血管产生系统性危害,不但对局部血管有危害,而且还会对动脉血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等,都会产生危害,这些危害持续存在,会刺激其他部位的动脉血管形成新的动脉斑块,这在临床上也是很常见的,高血压、高血糖、高血脂数十年,才形成一个颈动脉斑块,而颈动脉斑块形成后短短几年间,就发现脑部动脉或心脏动脉也出现了新的动脉斑块;这种现象,称为动脉斑块的顺向播散性生长,这种危害,可以刺激动脉血管形成新的动脉斑块;逆向刺激性生长、加快原动脉斑块增大:增加动脉血管管壁通透性,促使脂蛋白渗入、积聚,从而进一步加速原有动脉斑块的增生、增长;所以,虽然动脉斑块的形成,是一个长期的过程,而一旦动脉斑块形成,其生长速度会远远大于形成速度;临床上有很多例子,高血压、高血糖、高血脂数十年,才形成一个微小的动脉斑块,而动脉斑块形成后,如果缺乏积极有效的控制和治疗,几年间就呈几何倍数增大,这种危害,称为逆向刺激性生长,这种危害,可以使动脉斑块加速生长;

5、加速血管硬化

动脉斑块和动脉硬化,属于互为因果关系,动脉硬化可以刺激动脉斑块的形成,而动脉斑块一旦形成,会反过来影响动脉血管内壁的顺滑性,造成动脉血管内壁受力不均衡,造成动脉血管内皮细胞受损、炎症、粗糙,从而导致受累的动脉血管逐步硬化或硬化加重;

(二)中期(缺血期)动脉斑块的危害

1、部分堵塞动脉血管、导致相应组织器官缺血改变:随着动脉斑块的生长、增大,动脉斑块的会逐渐纤维化,质地由软逐渐发展为坚韧,虽然脱落的风险降低了,但会逐渐影响血管的通畅度,因此,发展到中期(纤维化期)的动脉斑块,会部分堵塞动脉血管,造成动脉血管狭窄,从而使受累的组织器官缺血;根据累及器官不同临床表现也不同,主要表现有下述:

(1)、脑动脉斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状

最常见的是脑功能衰退,轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等,重者发展为认知功能障碍,直至程度不等的(血管性)痴呆等。

(2)、心脏动脉斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状

心肌缺血、冠心病,心绞痛、心律失常、心功能不全等。

   冠状动脉斑块造成的血管狭窄   

(3)、肾动脉斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状

继发性顽固性高血压、肾脏萎缩、肾功能损害、肾小动脉硬化,蛋白尿等;

(4)、肢体动脉斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状

缺血下肢的足背动脉、腘动脉搏动减弱或消失,皮肤温度降低、麻木、疼痛和下肢间歇性跛行等。

(5)、肠系膜动脉斑块中期,血管狭窄、组织缺血的症状

原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦等;

2、侵蚀动脉血管:中期动脉斑块,由于长期对动脉血管壁的压迫,可引起动脉血管管壁慢性磨损、无菌性炎症反应、血管壁渗透性改变等,从而对动脉血管壁造成广泛的侵蚀伤害;

(三)中晚期(坏死期)动脉斑块的危害

1、完全堵塞动脉血管、导致相应器官组织坏死:随着动脉斑块的继续增大,发展到中晚期(坏死期)的动脉斑块,会完全堵塞动脉血管,造成动脉血管鼻塞,从而使受累的组织器官因缺血而发生坏死;根据累及器官不同临床表现也不同,主要表现有下述:

(1)脑动脉斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:认知功能障碍、程度不等的(血管性)痴呆、继发脑动脉瘤破裂引起脑出血、急性脑梗塞、肢体偏瘫、失语等症状。

(2)心脏动脉斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:心绞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。

(3)肾动脉斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:肾脏萎缩、肾功能衰竭、尿毒症等。

(4)肢体动脉斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:典型症状是缺血下肢的足背动脉、腘动脉搏动消失,皮肤温度降低、麻木、疼痛;下肢间歇性跛行,甚至下肢远端足趾坏疽;

(5)肠系膜动脉斑块中晚期,血管闭塞、组织坏死的症状:肠系膜动脉粥样硬化可表现为原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦,也可因肠系膜动脉血栓栓塞而导致肠坏死、便血等致命性症状。

(四)晚期(纤维化期)动脉斑块的危害

长期缺血导致相应器官组织纤维化萎缩。主要有下述几种:大动脉破裂:大动脉的动脉斑块可以引起主动脉瘤、动脉壁夹层、附壁血栓、血肿,甚至破裂致命。

1、脏器纤维化衰竭

(1)、心包纤维化:导致心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。

(2)、肝脏纤维化:导致肝功能损伤、肝功能衰竭、急性肝坏死等;

(3)、肾脏纤维化:导致肾功能损伤、肾功能衰竭、急性尿毒症等;

   图例:肾动脉斑块引发的肾纤维化改变   

 

2、 肢端坏死症

(1)持续性肢体剧痛、夜间痛、静息痛;肢端坏死症

(2)下肢肢端坏死、坏疽;

(3)股骨头坏死;

(4)肢体功能受限或丧失;足腿部皮肤营养障碍、麻木烧灼感、肌肉萎缩以及膝关节屈曲挛缩等情况。

     图例:足背动脉斑块引起的足趾干性坏疽    

(五)动脉斑块的复合性损害

1、斑块内出血

导致动脉斑块突然增大、阻塞动脉血管,从而造成相应组织器官急性缺血改变;

2、斑块破裂

动脉斑块在血流冲击、体位忽然变动等情况下,忽然破裂,形成溃疡和脱落栓子,脱落的栓子可随着移动,造成其他部位的组织器官动脉堵塞,从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;

3、血栓形成

附壁系数较低的动脉斑块,如早期的软质动脉斑块,可忽然脱落,形成血栓, 造成相应部位的组织器官动脉堵塞,从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;

4、动脉瘤形成

动脉斑块长期刺激、压迫动脉血管管壁,可促使动脉血管形成动脉瘤、动脉壁夹层、附壁血栓、血肿等,一旦破裂,则会致命。斑块钙化:动脉斑块随着时间推移,会逐步钙化,虽然此时附壁系数大,脱落风险小,但易引起动脉血管管壁硬脆,从而增加血管破裂危险;

    图例:动脉斑块的复合病变    

   动脉斑块的危害示意图1:本身危害   

   动脉斑块的危害示意图2:蔓延危害   

   动脉斑块的危害示意图3:危害流程图   

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副主任医师,历任军医、内科主任、急救中心主任、大内科主任、住院部主任等职,擅长心脑血管内科...查看详情

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科主任,副主任医师,知名心血管内科专家,从心血管疾病等内科疾病临床、教学、科研工作40余年...查看详情

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